Hip replacement in Lebanon, Anterior minimally invasive total hip replacement in Lebanon, Minimally invasive hip replacement in Lebanon, Knee replacement in Lebanon, Joint replacement in Lebanon, Toe surgery in Lebanon

تجربتي مع جراحة الورك

أنا مدين في هذا الأمر لمرضاي أولاً، ولمهنة الطب ثانياً ، بما في ذلك طلابي، وأخيراً وليس آخراً للمجتمع ككل لتقديره إلتزامي لجراحة الورك.

بما أنه يعهد إليّ محلياً و إقليمياً كخبير في الورك، فهذا يعدّ مصدر إعتزاز لي، وسأبقى ممتناً لمرضاي ولزملائي لثقتهم بي.

منذ أعوامي الأولى في جراحة العظام، كان إهتمامي الأساسي مفصل الورك، ولا زال، مع الحفاظ على إلتزام وثيق بالمنظور الشمولي (راجع الرسالة والرؤية) ويعود الفضل بذلك للتعليم المستمر في جميع المجالات المرتبطة.

لقد أخذتني نشاطاتي الجراحية حول العالم حيث إكتسبت خبرة رائدة في مجالي. لقد توصلت الى مرحلة في مهنتي أمتلك فيها حتماً كفاءة عالية فيما يتعلق بجميع مشاكل الورك المحتملة.

وكوني من بين الجراحين الأوائل في المنطقة، الذين قدّموا إستبدال مفصل ورك مدعّم بدون اسمنت عبر المقاربة الالوية في بداية التسعينات، وهي تقنية لا تزال تهيمن على السوق اليوم، كما أنني، قمت حديثاً بإطلاق التطوير الذي يعتبر اليوم اكثر دخول لطيف لمفصل الورك، والمعروف بالعملية الجراحية الداخلية الأمامية ذات الحد الأدنى من الغزو والمتبعة في المراكز العالية التخصص حول العالم، وهي تقنية متقدمة تحمي الأنسجة عند إستبدال مفصل الورك الكلي الذي يسمح بإعادة تأهيل بشكل اسرع وعلى نحو أكمل .

كما إكتسبت خبرة واسعة في الحالات المعقدة مثل جراحة المراجعة بعد الإستبدال الأول الفاشل لمفصل الورك. أنا انتمي لدائرة صغيرة من الجراحين القادرين على القيام بمراجعة إستبدال مفصل الورك الأولي الفاشل في معظم الظروف من دون الفصل أو القطع عبر الجهاز العضلي أو الأوتار. ولذا عبر القيام بذلك، يكون التأهيل أسرع ويقلّ ألم ما بعد العملية الجراحية والعرج.

في خدمتي، تقدّمت جراحة مراجعة مفصل الورك بخطوات كبيرة نحو حلول مُستنسخة ومتناتجة للمشاكل الترميمية الفخذية والحقية، والتي كان من المستحيل حلّها منذ عقد. كما أنّ التقنيات الجراحية التي وضعتها حديثاً تسمح بالمشي الفوري مع تحمل الوزن الكامل في علاج عيوب أساسية لهيكلية العظام الحقي (بابروسكي 3)، وهذه لم يكن بالإمكان تصوّرها منذ سنوات قليلة ماضية.

ومع النجاح العالمي المستمر لتقويم المفاصل، تبرز الحاجة المتزايدة لإستبدال مفصل الورك عند الشباب، مما يرفع المستوى فيما يخص التوقعات الوظيفية و الأداء الجسدي بعد العملية الجراحية الذي دفع بكل من الجراحين والمهندسين، على حد سواء، إلى تطوير مفهوم الحفاظ على العظام "البدل الصناعي العالي الاداء-المنخفض التلف" في سبيل المحافظة على مخزون العظام وإحترام غلاف الأنسجة الرخوة لمفصل الورك. يتمثل هذا المفهوم بشكل كبير عبر العملية الجراحية ذات الحد الأدنى من الغزو لإستبدال مفصل الورك وعملية إعادة تلبيس الورك.

تبلغ خبرتي في مجال إعادة تلبيس الورك فترة 15 سنة. يعدّ إعادة تلبيس الورك بديل مغري للمحافظة على العظام في إستبدال مفصل الورك لدى المرضى الأصغر سناً الذي أدّى الى نتائج ممتازة، ساوت أو تفوقت على تلك المتعلقة بإستبدال مفصل الورك مع المحافظة على مخزون العظام الكلي لعظم الفخذ القريب. غير أنه من المؤسف أنّ شعبية تلبيس الورك تشوّهت بين الناس وفي مهنة الطب على حد سواء، في ظل ظهور مخاوف حول العالم تتعلق بالمفاصل المعدنية-المعدنية وإستذكار العديد من تلك المفاصل من عدة مصنعين. وبالتالي، فإنّ نطاق إعادة تلبيس الورك قد تقلص بشكل كبير والتوصية بالإجماع لمستخدمي المفاصل المعدنية-المعدنية اليوم في "إستراحة" حتى الوصول الى خيارات تعدينية أكثر أماناً وحتى توفر بيانات علم إحتكاك المفاصل.

في المقابل، تعتبر عملية إستبدال مفصل الورك الامامية الداخلية ذات الحد الأدنى من الغزو ، وهي التقنية التي تستخدم الزرع المحافظ على العظام بالإشتراك مع مقاربة تجنيب الأنسجة الرخوة، المعيار الذهبي لعلاج كل مريض فعلياً يتطلب ورك إصطناعي.

تجربتي مع جراحة الركبة

بالإضافة إلى مفصل الورك، أنا أيضا شغوف بمفصل الركبة. كلما تعلمت عن الركبتين، كلما زاد اقتناعي أن كل ألم في الركبة يستحق رأي خبير. لكن الاضطرابات في الركبة شائعة لدرجة أن المرضى ومقدمي الرعاية الصحية على حد سواء قد يعتقدون أحياناً أن الركبة المؤلمة "ليس مشكلة كبيرة" و أفضل علاج له يتم "بتدخل بسيط". نتيجة ذلك، إما يتم الافراط في معالجة هذه الألام ، وإما يتم معالجتها بطريقة سطحية، بدون أي داع.

إذا لم يتطابق العلاج المناسب على المريض المناسب، فيمكن لأصغر مزق في غضروف مفصل الركبة أن يؤدي إلى عواقب وخيمة مع مرور الوقت.
في العلاجات الجراحية لحالات إلتهاب مفصل عظم الركبة، لا يمكن إعتبار أي جراحة " تدخل بسيط" ، حتى الحالات السطحية الظاهرية تحتاج إلى تقييم دقيق ويجب أن تعامل بدقة وحذر.

تتم معالجة حالات إلتهاب مفصل عظم الركبة بواسطة الجراحة، أمّا عند عدم تجاوب الألم مع الاجراءت والتدابير البسيطة، يؤخذ حينها في عين الاعتبار امكانيّة التدخّل الجراحي.. وهنا نقف أمام ثلاثة خيارات: عمليّات اعادة الهيكلة:

• الهدف منها نقل الحمل من السطح "المريض" إلى السطح "الصحي" في مفصل الركبة الذي ما زال يتمتع بحركة كاملة ونوعية جيدة لبقايا الغضروف.
• الإستبدال الجزئي لمفصل الركبة (UKR)
  يمكن أن يكون علاجا فعالا لالتهاب مفصل الركبة المعزول الذي ينحصر على السطح الوسطي أو الجانبي، وذلك باستخدام تقنية ذات حد أدنى من الغزو التي:
  • تسهل تعافي المريض
  • تحد من الألم
  • تستوجب فترة بقاء أقل في المستشفى
  • تؤمن إعادة تأهيل أسرع
• إستبدال الركبة الكلي (TKR)
  تعتبر TKR طريقة العلاج الأمثل عندما يشمل الضرر داخل مفصل الركبة أكثر من سطح واحد و عندما يكون الغضروف المفصلي الحمل للوزن قد إستنفد.
  نجاح ال TKR الواضح، الذي أصبح تقنية موحدة ومتجددة بفضل الأجهزة المتقدمة، حد من اجراءات اعادة الهيكلة واستبدال الركبة الجزئي. مع إزدياد عدد إستبدال الركبة الكلي، زادت المشاكل المرتبطة بعمليات المراجعة.
  مضاعفات ال-TKR (إستبدال الركبة الكلي) نادرة، ولكن إن ظهرت، تكون خطيرة جداً ويصعب علاجها.

فلسفتي في علاج حالات التهاب مفاصل عظم الركبة تستوجب وعي زائد لدور الجراح الذي، خلال محاولته المحافظة على العظام قدر الإمكان، يجب أن يحسن معايير الانتقاء كي يؤمن الإجراء الامثل للمريض الأمثل، حتى تكون نتائج إجراءات إعادة الهيكلة أو استبدال الركبة الجزئي UKR لا تقل تفوقا عن تلك الناتجة عن استبدال الركبة الكلّيTKR عند المعاينة بعد 10 سنوات .

اتقان تقنية استبدال الركبة الجزئي UKR وعمليّات اعادة الهيكلة يمكن، في مرضى يتم اختيارهم بعناية، أن يجنب إستبدال الركبة الكلي (TKR) غير الضروري، و يمكن أن يؤدي إلى نتائج مماثلة لتلك الناتجة عن إستبدال الركبة الكلي (TKR) بعد مرور 10 سنوات، ولكن مع فترة إعادة تأهيل أقصر ونتائج وظيفية أعلى.
استبدال الركبة الجزئي UKR)) وعمليات اعادة الهيكلة تعتبر حقاً جراحة ذات حد أدنى من الغزو بينما استبدال الركبة الكلّي (TKR)، على الأقل في شكلها الحالي، ليست كذلك.
ولكن، تتفوق TKR على أي خيار جراحي عند تجاوز التلف داخل المفصل درجات متقدّمة.

على الرغم من أن TKR ليس حقا اجراء ذات حد أدنى من الغزو، تتوافر العديد من الخيارات التقنية التي تساعد في الحد من الوقت الجراحي والتخفيف من ألم ما بعد الجراحة:

• نهج وسطي معدل
• مفصل صناعي كامل للركبة بدون اسمنت
• تصنيع مفصل اصطناعي خاص لكل مريض بناء على معطيات الصور التموغرافيّة وذلك في مهلة لا تتخطّى بضعة أسابيع.

مع إرتفاع عدد حالات إستبدال الركبة الكلي (TKR) خلال العقد الماضي، ارتفعت نسبة جراحة المراجعة.
مراجعة جراجة مفصل الركبة الفاشل استفاد مؤخرا من تقدم هائل في كل من التقنية الصناعية وغير الصناعية وبإستطاعتي القول أن خدماتي في هذا المجال قادت إلى نجاحات متطوّرة فاقت كل التوقعات.

تجربتي مع إعادة ترميم مقدم القدم

مؤخراً فقط ، كسبت جراحة مقدم القدم مزيداً من المعرفة. وحتى يومنا هذا كانت لا تزال تتسم بالعديد من العيوب ، كالألم الناتج عن الجراحة او عودة ظهور التشوه. وقد ساعد ظهور تقنيات جديدة، لا سيما جراحة " ترس عظم المشط الأول"SCARF" و جراحة "فايل" “Weil” للمشطات الصغيرة، ساهمت في تطوير معالجة حالات تشوه مقدم القدم بشكل جذري. كذلك تعد جراحة ابهام القدم تطوراً بالغ الأهمية.

تبنى هذه التقنيات كلها على تنفيس في كل من المجسم العامودي والمجسم الأفقي والتي من خلالها نحقق التوازن بين الضغط العامودي والعرضي لمقدم القدم. وبفضل هذا "التنفيس "، تعتبر هذه التقنيات غير مؤلمة للمريض. وقد تم تطوير نظام دعم متكامل للمريض أثناء الجراحة وبعدها ، عبر تصميم أحذية تمكن مرضانا من استعادة قدرتهم على الحركة بحرية خلال فترة قصيرة من خضوعهم للجراحة.

يعد الدكتور لويس صامويل باروك من منطقة بوردو مرشدي في إعادة ترميم مقدم القدم و كان قد سبق وقدم هذه التقنيات في فرنسا في أوائل التسعينات ثم في أنحاء العالم عبر دوراته التدريبية في بوردو وعبر سفرياته حول العالم التي شملت المركز الطبي التابع للجامعة الأميركية في بيروت حيث تمت استضافته كمتحدث في أكثر من مناسبة . وأقتبس منه : " يعد الجانب العملي والجانب التجميلي لعملية إعادة ترميم مقدم القدم ذي أهمية أساسية . عملياً ، تساهم تقنيات الترس، وتقنية فايل وتقنية إعادة ترميم الجسم في تمديد فعالية جراحة المفاصل حتى حدودها الحالية. وعلى المستوى الجمالي ، أننا محظوظون بما فيه الكفاية للعمل مع النساء الفرنسيات اللواتي هن متطلبات جداً على مستوى جمال أقدامهن تماماً كحرصهن على شكل أحذيتهن ومظهرهن بشكل عام".

أنا متأكد أنكم جميعاً لاحظتم أن النساء اللبنانيات كمثيلاتهن الأوروبيات ، يظهرن اهتماماً بالغاً بأقدامهن ويعرن اهتماماً بالغاً لجمال أقدامهن. هذا هو سبب فضولهن واهتمامهن بمزايا جراحة إعادة ترميم مقدم القدم .أود أن أتوجه بالشكر لجميع الذين ساهموا بتصميم وتجهيز هذا الموقع عبر السماح بنشر صورهن قبل الجراحة وبعدها.